Zahnfleischoperation in Salzburg bei DDr. Emanuel Bruckmoser

Zahnfleischprobleme – ein Fall für den Spezialisten

Wenn das Zahnfleisch schwindet (=Zahnfleischschwund oder Zahnfleischrückgang), blutet, geschwollen ist, oder schmerzt, kann das verschiedene Ursachen haben. Beim Zahnfleischschwund unterscheidet man grundsätzlich zwischen entzündlichen und nichtentzündlichen Formen, also zwischen einer Parodontitis und einer Rezession.

Rezession

Bei einer Zahnfleischrezession handelt es sich um einen nichtentzündlichen Rückgang des Zahnfleisches. Die Ursachen für diesen Schwund liegen häufig in einer falschen Putztechnik, bei der das Zahnfleisch über viele Monate und Jahre "weggeputzt" wird. Aber auch bestimmte Zahnbewegungen bei einer kieferorthopädischen
Behandlung können Rezessionen begünstigen (typischerweise bei Frontzähnen im Unterkiefer). Manchmal ist auch ein Lippenbändchen, das einen starken Zug auf das Zahnfleisch ausübt, dafür verantwortlich.

Die Folgen einer Rezession können unterschiedlich sein und sind nicht immer gleich stark ausgeprägt. Grundsätzlich besteht bei einer nichtentzündlichen Rezession keine Gefahr, dass der betroffene Zahn verloren geht. Die Angst vor einem Zahnverlust ist somit unbegründet und stellt für sich genommen keinen Grund für eine Zahnfleisch-OP dar. Eine Rezession kann jedoch die Ästhetik beeinträchtigen, insbesondere bei den Frontzähnen im Oberkiefer. Auch sensible Zahnhälse können eine
Beeinträchtigung darstellen und als sehr unangenehm empfunden werden. Zudem besteht bei freiliegenden Wurzeloberflächen die Gefahr von Wurzelkaries, weil das freiliegende Zahnbein (Wurzeldentin) nicht so hart und widerstandsfähig ist wie der Zahnschmelz. In solchen Situationen kann ein Zahnfleischaufbau sinnvoll sein, wobei die Indikation für eine Zahnfleischoperation immer individuell zu stellen ist.

Parodontitis

Die Parodontitis wird umgangssprachlich oft als "Parodontose" bezeichnet, wobei dieser Begriff nicht korrekt ist, weil es sich um eine entzündliche Erkrankung des
Zahnhalteapparates handelt (deshalb die Endung "-itis" für Entzündung). Als Ursache dieser Erkrankung kommen in erster Linie bakteriell besiedelte Zahnbeläge ("Plaque") in Frage, wobei es eine Vielzahl von Bakterien gibt, die eine derartige Entzündung auslösen können. In den allermeisten Fällen stellt eine unzureichende bzw.
falsch durchgeführte Mundhygiene den Hauptfaktor für die Ausbreitung der Bakterien dar. Auch genetische und hormonelle Faktoren, Rauchen, falsche Ernährung
sowie ein schlecht eingestellter Diabetes (Zuckerkrankheit) können eine wichtige Rolle spielen.

Die Folgen einer Parodontitis umfassen einen fortschreitenden Knochenabbau mit Ausbildung von Zahntaschen sowie Zahnfleischschwund, häufiges Zahnfleischbluten (v.a. beim Zähneputzen) und eine zunehmende Beweglichkeit der betroffenen Zähne. Da die Erkrankung in vielen Fällen nicht mit Schmerzen einhergeht, wird eine
Parodontitis bei Patienten, die nicht regelmäßig zur Kontrolle kommen, oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium erkannt.

Auch durch eine Therapie der Parodontitis kann das Zahnfleisch schrumpfen, was zunächst etwas verwunderlich erscheinen mag. Aus medizinischer Sicht ist das jedoch durchaus erwünscht, weil es dadurch meist zu einer Verringerung der Tiefe von Zahntaschen kommt. Aus ästhetischer Sicht stellt dieser Zahnfleischschwund oft ein Problem dar, weil die Zähne länger erscheinen und die dunklen Stellen zwischen den Zähnen ("black triangles") meist als störend empfunden werden.

Zahnfleisch-OP in Salzburg

Eine Zahnfleischoperation ist immer nur als letzte Maßnahme in Erwägung zu ziehen, wenn alle konservativen (also nichtchirurgischen) Behandlungen und Therapieoptionen ausgeschöpft sind. Grundsätzlich unterscheidet man zwischen einem Zahnfleischaufbau bei Rezessionen (z.B. Zahnfleischtransplantation) und den verschiedenen OP-Techniken zur Behandlung einer Parodontitis. Daneben gibt es auch noch Methoden für andere Indikationen, die weiter unten beschrieben werden. Sämtliche Operationen können absolut schmerzfrei in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. DDr. Emanuel Bruckmoser ist Ihr Spezialist für Zahnfleischoperationen in Salzburg.

Rezessionsdeckung

Bevor die Deckung einer Rezession überhaupt in Erwägung gezogen wird, muss unbedingt die Ursache abgeklärt werden. Die Elimination des auslösenden Faktors stellt die Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung im Sinne eines Gesamtkonzeptes dar.  Am einfachsten sind Rezessionen zu behandeln, die durch ein Lippenbändchen verursacht werden. Nach Durchtrennung und teilweiser Entfernung bzw. Versetzung des Lippenbändchens kommt es oft schon von selbst zu einer Erholung, sodass kein weiterer Eingriff erforderlich ist. Häufiger entstehen Rezessionen jedoch durch eine falsche Putztechnik. Deshalb steht in diesen Fällen das Erlernen einer korrekten Putztechnik mit weicher Zahnbürste an erster Stelle. Erst dann kann eine Zahnfleischoperation erwogen werden.

Für eine Rezessionsdeckung stehen verschiedene OP-Techniken zur Verfügung. Typischerweise kommen unterschiedliche Arten von Verschiebelappen zum Einsatz, wie z.B. der sogenannte koronale Verschiebelappen. Dabei wird das Zahnfleisch nach entsprechender Präparation über die freiliegende Wurzeloberfläche nach koronal
(=in Richtung Zahnkrone) gezogen und mit Nähten fixiert. Idealerweise wird zusätzlich noch ein Zahnfleischtransplantat aus der Tiefe der Gaumenschleimhaut "untergelegt" (sog. freies Bindegewebstransplantat=BGT), um ein stabileres Resultat zu erzielen.

In bestimmten Situationen ist zu wenig festes Zahnfleisch vorhanden. Wenn man z.B. vor dem Spiegel steht und an der Unterlippe zieht, sieht man wie die rötliche Mundschleimhaut dem Zug an der Lippe folgt. Im Gegensatz zu dieser beweglichen Mundschleimhaut (=Mukosa) ist das hellrosa erscheinende Zahnfleisch (=Gingiva) selbst nicht beweglich, weil es am Kieferknochen befestigt bzw. angewachsen ist. Wenn man an der Lippe zieht, kann man deshalb die sogenannte mukogingivale Grenzlinie erkennen, also die Grenze zwischen der beweglichen Mundschleimhaut und dem befestigten Zahnfleisch. Wenn bei einem Zahn mit einer Rezession nicht zumindest 1-2mm befestigte Gingiva vorhanden sind, sollte zunächst ein Zahnfleischtransplantat von der Oberfläche der Gaumenschleimhaut (sog. freies Schleimhauttransplantat=FST) an die entsprechende Stelle verpflanzt werden. Danach kann dann gegebenenfalls eine Rezessionsdeckung erfolgen.

Chirurgische Parotherapie

Die wichtigste Grundlage für die erfolgreiche Behandlung einer Parodontitis stellen die professionelle Zahnreinigung in der Praxis und die tägliche Mundhygiene zu Hause dar. Erst wenn alle konservativen (=nichtchirurgischen) Maßnahmen über mehrere Wochen bzw. Monate konsequent durchgeführt wurden und ausgeschöpft sind, kann eine chirurgische Therapie in Erwägung gezogen werden.

Die einfachste Form der chirurgischen Parotherapie stellt das "open flap debridement" dar. Bei dieser Operation wird das Zahnfleisch aufgeklappt, also von den Zähnen (und vom Knochen) abgelöst. Dadurch lassen sich auch Stellen von tiefen Taschen erreichen, die ansonsten nicht zugänglich sind. Zudem können tiefe Stellen mit antibakteriellen Substanzen gespült werden. Da bei einer Parodontitis immer auch ein mehr oder weniger ausgeprägter Knochenabbau vorhanden ist, kann es sinnvoll bzw. notwendig sein, das Niveau des Zahnfleischansatzes in Richtung Wurzel zu verschieben. Bei dieser als "apikaler Verschiebelappen" bezeichneten Technik wird also das Zahnfleisch nicht mehr an der gleichen Stelle angenäht, an der es abgelöst wurde. Durch diese apikale Positionierung (also Verschiebung in Richtung Wurzelspitze) werden kritische Bereiche für die tägliche Mundhygiene zugänglich gemacht, und die Tiefe von Zahntaschen wird reduziert.

Aufgrund des bei einer Parodontitis immer vorhandenen Knochenabbaus kann auch versucht werden, Knochen wieder aufzubauen. Diese sogenannten "regenerativen"
Methoden kommen jedoch nur bei bestimmten Arten des Knochenabbaus in Frage (sog. vertikale Defekte), während sie bei anderen Formen (sog. horizontaler Knochenabbau) nicht erfolgversprechend sind. Die unterschiedlichen OP-Techniken können – je nach Art der Operation - unter den Begriffen "gesteuerte
Geweberegeneration" (auf Englisch: GTR=guided tissue regeneration) bzw. "gesteuerte Knochenregeneration" (auf Englisch: GBR=guided bone regeneration) zusammengefasst werden. Am besten lassen sich die unterschiedlichen Defektarten direkt bei einem Beratungsgespräch auf dem Röntgenbild demonstrieren. Im Rahmen einer ausführlichen Beratung kann dann geklärt werden, welche Methoden in der individuellen Situation in Frage kommen und erfolgversprechend sind.

Andere OP-Indikationen

Neben Rezessionsdeckungen sowie den unterschiedlichen Arten der chirurgischen Parotherapie gibt es noch andere Zahnfleischprobleme, die mit einer Zahnfleischoperation behandelt werden können.

Beim sogenannten "gummy smile" oder "Zahnfleischlächeln" ist beim Lachen mehr oder weniger viel Zahnfleisch im Oberkiefer sichtbar. Entsprechend dem gängigen Schönheitsideal wird ein Lächeln als schön empfunden, wenn die Oberlippe die Oberkieferzähne etwas überdeckt, sodass kein Zahnfleisch sichtbar ist. Das "Zahnfleischlächeln" stellt zwar kein medizinisches Problem dar, kann jedoch ästhetisch als störend empfunden werden. Je nach individueller Situation kommt zur Korrektur des gummy smile eine chirurgische Kronenverlängerung oder eine Lippenreposition (auf Englisch: lip repositioning) in Frage. In bestimmten Fällen kommt auch eine chirurgische Versetzung des Oberkieferknochens in Frage,wobei es sich hier um eine größere Operation handelt, die meist im Krankenhaus durchgeführt wird.

Bei der sogenannten Gingivektomie wird überschüssiges Zahnfleisch (sog. Gingivahyperplasie) entfernt, das sich aufgrund der Einnahme bestimmter Medikamente gegen Epilepsie oder Herzerkrankungen (z.B. Phenytoin, Amlodipin) bilden kann. Auch eine immunsuppressive Therapie mit Cyclosporin kann zu einer Gingivahyperplasie führen. Nicht nur vor, sondern auch nach der chirurgischen Zahnfleischabtragung ist eine gute Mundhygiene sehr wichtig, weil dadurch das Risiko des Wiederauftretens deutlich verringert werden kann.

Fazit

Zahnfleischprobleme umfassen eine Vielzahl von verschiedenen Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen, die eine individuell auf die jeweilige Situation zugeschnittene Therapie erfordern. Zahnfleischoperationen kommen immer erst als letzter Schritt in Frage, wenn alle anderen Therapien ausgeschöpft sind. Die entsprechenden Eingriffe sollten nur von Spezialisten durchgeführt werden.

DDr. Emanuel Bruckmoser ist Ihr Spezialist für Zahnfleischoperationen in Salzburg. Gerne können Sie jederzeit einen Termin für ein ausführliches Beratungsgespräch vereinbaren. Sie finden uns hier.